Preparación del lecho de la herida
La preparación de una herida es un concepto dinámico, que debe adaptarse a las necesidades de la herida y el proceso de cicatrización. Falanga es el primero en introducir el concepto de preparación del lecho de la herida a través del acrónimo TIME.
Los siguientes términos se utilizan para describir los cuatro componentes en español:
1. Control del tejido no viable
2. Control de la inflamación y de la infección
3. Control del exudado
4. Estimulación de los bordes epiteliales
Este esquema ofrece a los médicos o profesionales sanitarios un enfoque global del tratamiento de las heridas crónicas
T
Control del tejido no viable
Es de suma importancia el hecho de que el desbridamiento elimine la carga celular y permita que se establezca un medio estimulante.
El desbridamiento es el procedimiento mediante el cual eliminamos el tejido no viable de la herida.
Tipos de desbridamiento:
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Quirúrgico: (lavado quirúrgico, uso de curetas, desbridamiento ultrasónico)
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Autolítico: (Hidrogeles: Kendall, Intrasite...)
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Enzimático: (Ulcoderma, gel desbridante de bromelina y urea...)
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Biológico: (Uso de larvaterapia)
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Mecánico: (Debrisoft)
I
Control de inflamación e infección
A menudo, las heridas crónicas presentan un alto nivel de colonización por parte de organismos bacterianos o fúngicos. Esto se debe, en parte, a que estas heridas permanecen abiertas durante períodos prolongados, la evidencia demuestra que esto perjudica gravemente la cicatrización.
Apósitos que disminuyen la carga bacteriana:
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Apósitos de plata (Acticoat, Mepilex Ag, Alginato de Calcio Ag, Aquacel Ag)
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Apósitos impregnados con cloruro dialquilcarbamoilo (Cutimed sorbact)
M
Control de exudado/ humedad
Al contrario de lo que se creía, mantener húmeda una herida no aumenta las tasas de infección, si no que acelera el proceso de reepitelización. El atrapamiento de factores de crecimiento y citoquinas, igual que el material de la matriz, aunque con límites, puede provocar una cascada de anomalías patogénicas, y los apósitos pueden desempeñar una función clave en la modulación de estos factores.
Cantidad de exudado:
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Exudado ligero: Se puede hacer uso de apósitos de poliuretano (Fixtape, Fixomull, Curaport transparent) e hidrocoloides
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Exudado moderado: Uso de apósitos con hidrofibra (Aquacel) , Apósitos de algas marinas (Alginato de calcio).
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Exudado abundante: Uso de apósito secundario (foam, mepilex border, Profile Bordered...), Uso de terapia de presión negativa.
E
Estimulación de bordes epiteliales
La cicatrización eficaz precisa el restablecimiento de un epitelio intacto y la recuperación de la funcionalidad de la piel. Se espera que los avances continuos, junto con de las terapias y de los procedimientos aceleren la cicatrización de heridas crónicas más allá de lo que en la actualidad es posible.
Apósitos y terapias que ayudan a la epitelización:
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Plasma rico en plaquetas
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Apósitos de colágeno: Cellerete, Suprasorb C, Promogran prisma, Hycol, membrana regeneradora porosa).
